Graag ontvangen wij dit formulier zo volledig mogelijk ingevuld. Op het moment dat PRIVAK hiervan in het bezit is en wij het inschrijfgeld hebben ontvangen, wordt u opgenomen in ons bestand en sturen wij u hiervan een bevestiging met vermelding van uw bestandsnummer. Het inschrijfgeld bedraagt € 30,-- voor een eenmalige aanvraag of € 70,-- voor een jaar- abonnement, over te maken op Postbanknummer 3501509 t.n.v. PRIVAK. D.m.v. een jaar- abonnement kunt u zo vaak u per jaar wenst, een bemiddeling bij ons bureau aanvragen. Wij verzoeken u vriendelijk wijzigingen z.s.m. door te geven. Naam (incl. voorletters en/of roepnaam) M V Adres Postcode en plaats Telefoon Fax Email     Namen met leeftijd/beroep/hobbies en eventuele onderlinge relatie van de deelnemers aan ruil/oppas: naam beroep hobbies leeftijd Eventuele onderlinge relatie van de deelnemers aan ruil/oppas: De periode waarin oppas wordt gezocht is tussen: (data) (dagen, weken, maanden)   VRAAG OM OPPAS VOOR EEN: Gegevens huidige woonruimte   appartement hond   woning kat   stadslocatie andere (huis)dieren, nl   landelijke locatie   Er kunnen max. personen verblijven in de woning; kinderen wel niet toegestaan. De oppas mag wel niet roken in de aangeboden woning. De oppas heeft wel niet eigen vervoer nodig Gegevens van de geboden woonruimte: vrijstaande woning met: tuin garage parkeerplaats terras balkon eengezinswoning met: tuin garage parkeerplaats terras balkon appartement/flat op de: verdieping met tuin       lift garage parkeerplaats terras balkon   Er mag gebruik gemaakt worden van: wasmachine droger vaatwasser magnetron koelkast vriezer tv stereo video telefoon fiets auto computer speelgoed   anders, nl. Gegevens van de woonomgeving: restaurants winkels sport cult. mogelijkheden bos rivier zee/strand zwembad De dichtstbijzijnde stad is , op ongeveer km van de woonplaats. Mogelijkheden van openbaar vervoer op ongeveer m/km bus metro tram trein Eventuele andere belangrijke gegevens kunt u hieronder aangeven: * indien speciale aanpassingen voor minder validen van toepassing zijn, kunnen wij u op aanvraag een daarop gericht formulier toezenden: graag n.v.t.   AANVULLENDE OPMERKINGEN: Via welke bron kent u PRIVAK? Datum:   PRIVAK werkt op basis van "custom-matching". Dit houdt in dat wij uitgaan van de persoonlijke wensen van onze klanten en hierop gerichte aanbiedingen doorgeven. Na gebleken interesse van beide betrokken partijen kunt u persoonlijk kennismaken met de ruil/oppas "partner". Op deze manier blijft uw adres en telefoonnummer zo lang mogelijk onbekend en wordt u niet lastig gevallen met ongewenste aanbiedingen. Bovendien hebben wij veel contact met onze klanten en collegae in het buitenland en kunnen daardoor op een persoonlijke manier bemiddelen en teleurstellingen voorkomen.